肝硬化門靜脈高壓癥食管、胃底靜脈曲張破裂出血診治專家共識（2019版）要點一覽

一、門靜脈高壓癥的診斷標準

推薦意見1： 將HVPG（肝靜脈壓力梯度）作為評估門靜脈壓力變化的主要手段。

推薦意見2：滿足以下條件之一即可診斷CSPH（臨床顯著門靜脈高壓癥）。（1）HVPG≥10 mmHg；（2）超聲、CT或MRI檢查結(jié)果提示門-體側(cè)支循環(huán)形成；（3）瞬時彈性成像檢測肝臟硬度值>20 kPa；（4）內(nèi)鏡檢查顯示食管、胃底靜脈曲張。

二、門靜脈高壓癥危險程度分級

推薦意見3：評估門靜脈高壓癥患者危險等級，對不同等級的患者進行針對性監(jiān)測、管理和治療。

三、肝硬化門靜脈高壓癥食管、胃底靜脈曲張破裂出血與預(yù)測

推薦意見4：將肝臟疾病的嚴重程度，內(nèi)鏡下食管、胃底曲張靜脈的范圍、程度，以及紅色征的范圍作為患者出血的主要預(yù)測因素。

推薦意見5：將6周內(nèi)病死率作為急性食管、胃底靜脈曲張破裂出血治療效果的評估指標，終末期肝病模型評分可用于判斷患者的預(yù)后。

四、肝硬化門靜脈高壓癥食管、胃底靜脈曲張和破裂出血的診斷與監(jiān)測

推薦意見6：將食管胃十二指腸鏡檢查作為食管、胃底靜脈曲張的診斷依據(jù)，檢查頻率如下：（1）內(nèi)鏡篩查無靜脈曲張的代償期肝硬化患者，建議每2~3年復(fù)查內(nèi)鏡；（2）內(nèi)鏡篩查存在輕度靜脈曲張的代償期肝硬化患者，應(yīng)該每1~2年復(fù)查內(nèi)鏡；（3）無靜脈曲張或者存在輕度靜脈曲張的代償期肝硬化患者，如果發(fā)生失代償，應(yīng)復(fù)查內(nèi)鏡。

五、肝硬化門靜脈高壓癥食管、胃底曲張靜脈破裂出血的預(yù)防和處理建議

推薦意見7：一級患者采用他汀類藥物進行抗纖維化治療，不推薦使用NSBB。治療目標是預(yù)防CSPH與失代償?shù)陌l(fā)生。

推薦意見8：尚無證據(jù)證實NSBB對二級患者有效。治療目標是預(yù)防食管、胃底靜脈曲張和肝硬化失代償。

推薦意見9：對于輕食管、胃底度靜脈曲張的三級患者（尤其存在較大出血風險時），采用NSBB治療。對于中、重度靜脈曲張的三級患者，推薦傳統(tǒng)NSBB、卡維地洛或EVL治療。治療目標是預(yù)防首次出血，將HVPG控制在12 mmHg以下或治療后HVPG下降20%。

推薦意見10：對于食管、胃底靜脈曲張破裂急性出血的患者，復(fù)蘇維持血流動力學穩(wěn)定，并采用生長抑素及其類似物、血管加壓素等治療以降低門靜脈壓力，同時給予抗菌藥物預(yù)防感染。

推薦意見11：內(nèi)鏡治療旨在預(yù)防或有效地控制食管、胃底曲張靜脈破裂出血，并盡可能使靜脈曲張消失或減輕以防止其再出血。

推薦意見12：藥物治療無效或無法行有效內(nèi)鏡治療的嚴重出血可采用三腔二囊管壓迫止血。

推薦意見13：TIPS可用于食管、胃底靜脈曲張破裂大出血的治療，適用于HVPG>20 mmHg和肝功能為Child-Pugh分級B、C級高危再出血患者。

推薦意見14：經(jīng)上述治療無效且有適應(yīng)證者，可考慮行手術(shù)治療。

推薦意見15：術(shù)前完善超聲、CT血管成像或磁共振門靜脈系統(tǒng)成像，指導(dǎo)手術(shù)方式的選擇。

推薦意見16：建議有條件的醫(yī)院開展并推廣腹腔鏡手術(shù)，但對于巨脾或脾周存在廣泛粘連、固定的患者，腹腔鏡手術(shù)需慎重選擇。如腹腔鏡下手術(shù)困難時應(yīng)立即中轉(zhuǎn)開放手術(shù)。

推薦意見17：對于合并食管、胃底靜脈曲張出血的肝功能失代償患者，可考慮肝移植。

六、多學科團隊診療模式的價值和推廣

推薦意見18：建議有條件的醫(yī)院開展多學科團隊聯(lián)合診療。