育寧關(guān)注丨一次說清楚！教科書上沒說的那些陰道炎

正常情況下，女性陰道微環(huán)境受月經(jīng)周期、激素水平?(包括妊娠狀態(tài))、疾病（糖尿病、免疫抑制性疾病）、抗生素藥物使用、性伴侶等因素影響。陰道內(nèi)的微環(huán)境pH值約?3.8～4.4。

陰道常見的主要微生物包括乳桿菌、葡萄球菌、鏈球菌、脆弱桿菌、大腸桿菌、假絲酵母菌、陰道加特納桿菌等。根據(jù)現(xiàn)有文獻(xiàn)，目前對乳桿菌在維持育齡期女性陰道微環(huán)境中的保護(hù)作用已達(dá)成普遍共識，即適量的陰道乳桿菌?(5個乳桿菌?/10個上皮鱗狀細(xì)胞)?可通過產(chǎn)生乳酸、H202?等物質(zhì)造成的酸性環(huán)境，減少細(xì)胞表面負(fù)電荷和去除覆蓋于受體表面的糖基，暴露受體而有助于細(xì)菌黏附乳桿菌代謝中產(chǎn)生的抗微生物因子，從而形成物理保護(hù)屏障，抑制類物質(zhì)阻斷大腸埃希菌、假絲酵母菌等對陰道正常上皮細(xì)胞的黏附，降低致病菌的營養(yǎng)攫取，抑制致病菌的大量繁殖?。

幼女、少女性陰道炎

幼女外陰陰道炎以非特異性外陰陰道炎為主，特異性感染中以細(xì)菌性陰道病最常見?。

除了常見的普通陰道炎，還要注意淋球菌性陰道炎及陰道異物所致的陰道炎。行宮腔鏡檢查及異物取出術(shù)排除異物性陰道炎后，查明何種原因感染，可按常規(guī)治療。

由于幼女、少女陰道炎傳播環(huán)節(jié)上以間接感染為主的特點，在積極治療患兒的同時，應(yīng)注意患兒母親同步治療。

常見青春期前外陰陰道炎

1.?尿布性皮炎：建議改用棉質(zhì)尿布，避免刺激；局部溫水清潔后擦干，直接涂抹植物油或氧化鋅軟膏。

2.?細(xì)菌性外陰陰道炎：阿莫西林口服，每次?30 mg/kg，每日?3～4?次；伴有外陰膿皰并體溫升高、白細(xì)胞增多者應(yīng)首選頭孢類靜脈滴注；但若治療?2?周無效，應(yīng)進(jìn)一步尋找感染源，考慮行陰道檢查以排除外陰道異物、腫瘤、直腸陰道瘺等。

3.?假絲酵母菌感染：一般用?2%～4%碳酸氫鈉溶液坐浴，1次/天，7～10天為1?療程。陰道局部涂抹達(dá)克寧或克霉唑軟膏，重者可用導(dǎo)管將抗假絲酵母菌軟膏推入陰道內(nèi)，每日2～3次；很少全身用藥。

4.?蟯蟲性外陰陰道炎：若患兒不明原因摩擦、抓撓外陰處，夜間瘙癢加重，則應(yīng)考慮蟯蟲性外陰陰道炎。實驗室檢查：用普通棉拭子或壓舌板包上玻璃紙于清晨大便前拭抹肛周皮膚皺襞?1?周，帶至實驗室鏡下查找是否存在蟯蟲卵。

5.?接觸性炎癥：去除過敏原，避免接觸刺激性物質(zhì)；局部使用氧化鋅軟膏；重癥可口服抗過敏藥，局部用糖皮質(zhì)激素。

6.?滴蟲陰道炎：甲硝唑口服，7.5mg/kg，3?次/天，效果較好，且能同時殺滅尿道、腸道的滴蟲；也可制成溶液滴入陰道內(nèi)，7天為1個療程。替硝唑50mg/kg，頓服，間隔3～5天可重復(fù)1次。此外，還可局部用0.5%～1%乳酸溶液50mL?進(jìn)行陰道沖洗，改善陰道內(nèi)環(huán)境，以抑制陰道毛滴蟲的生長繁殖，提高療效。

7.?淋球菌性陰道炎：推薦靜脈滴注青霉素?480～800?萬?U（過敏者選用頭孢曲松鈉），用藥7天。同時，聯(lián)合甲硝唑注射液15mL/d?加?0.9%?氯化鈉液經(jīng)無菌小兒導(dǎo)尿管沖洗陰道連續(xù)5天?。

復(fù)發(fā)性陰道炎

導(dǎo)致陰道炎復(fù)發(fā)的原因很多，主要分為以下?5種：1).?多種陰道菌混合感染或陰道菌合并衣原體、淋球菌等同時感染；2).?病原菌耐藥；3).?患者合并糖尿病等全身性疾病；4).?免疫抑制等的合并使用；5).?妊娠期等特殊時期。

細(xì)胞溶解性陰道病

除了上述的陰道炎類型，還有一種不容忽視的陰道病：細(xì)胞溶解性陰道病（cytolytic vaginosis，CV）。CV?又稱乳酸過度生長綜合征或?Doderlein『S?細(xì)胞溶解病，是因陰道內(nèi)微生態(tài)優(yōu)勢菌?(主要指乳桿菌)?過度增殖而導(dǎo)致陰道鱗狀上皮細(xì)胞溶解破裂而引起相應(yīng)臨床癥狀的一種陰道疾病。

本病患者陰道?pH?值通常在?3.5～4.5，低于正常人群。以陰道分泌物懸滴濕片法和革蘭染色法行顯微鏡檢查，無真菌菌絲、芽孢、滴蟲、加德納菌屬，有大量大桿菌、破碎的細(xì)胞質(zhì)碎片及上皮細(xì)胞裸核，白細(xì)胞罕見甚至無白細(xì)胞。

常見臨床表現(xiàn)可有陰道分泌物異味、瘙癢、外陰/?陰道紅斑或燒灼樣不適以及性交困難，分泌物常呈白色豆渣樣。CV?發(fā)作與月經(jīng)周期中雌激素的分泌水平相關(guān)，在黃體期加重?；經(jīng)期由于經(jīng)血的沖洗使陰道pH?升高，癥狀有所緩解。

CV?的臨床癥狀與外陰陰道假絲酵母菌病（vulvovaginal candidiasis，VVC）極為相似，在臨床經(jīng)常被忽略或誤診為?VVC?或復(fù)發(fā)性?VVC（RVVC），而錯誤的治療。

CV?治療較為簡單，核心在于糾正過低的陰道?pH?值。

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