育寧關(guān)注丨急診上消化道出血急診診治流程專家共識（2021）

2021年1月10日，中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會發(fā)布《急診上消化道出血急診診治流程專家共識》。該版本是在2015版的基礎(chǔ)上進(jìn)行的2020版（第三次）更新。

主要內(nèi)容如下：

陳述1：首先應(yīng)評估患者意識、氣道、呼吸和循環(huán)。在對急性上消化道出血進(jìn)行初步診斷與鑒別后，結(jié)合格拉斯哥-布拉奇福德評分（GBS）判斷病情危險程度（證據(jù)水平：高，一致率：100%）。

陳述2：根據(jù)危險程度對急性上消化道出血患者進(jìn)行分層救治，危險性出血應(yīng)在急診診治（證據(jù)水平：高，一致率：100%）。

陳述3：高危急性上消化道出血患者應(yīng)進(jìn)行緊急處置（證據(jù)水平：高，一致率：100%）。

陳述4：血流動力學(xué)不穩(wěn)定的急性上消化道出血應(yīng)及時容量復(fù)蘇，恢復(fù)并維持重要器官灌注（證據(jù)水平：高，一致率：100%）。

陳述5：權(quán)衡輸血風(fēng)險和獲益，采取最佳輸血策略（證據(jù)水平：高，一致率：97.7%）。

陳述6：在積極進(jìn)行容量復(fù)蘇后仍存在持續(xù)性低血壓，為保證重要器官最低有效灌注，可選擇使用血管活性藥物（證據(jù)水平：中，一致率：100%）。

陳述7：危險性急性上消化道出血病因不明時，可靜脈聯(lián)合應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）和生長抑素治療，病因明確后再行調(diào)整（證據(jù)水平：低，一致率：98.9%）。

陳述8：高度懷疑為靜脈曲張出血時，推薦預(yù)防性使用抗生素（證據(jù)水平：高，一致率：83%）。

陳述9：初始處置后應(yīng)全面評估判斷出血病因（證據(jù)水平：高，一致率：100%）。

陳述10：動態(tài)檢測病情變化并判斷是否存在活動性出血（證據(jù)水平：高，一致率：100%）。

陳述11：對病情嚴(yán)重程度、治療干預(yù)需要和預(yù)后進(jìn)行臨床評估（可參考GBS評分量表）（證據(jù)水平：中，一致率：98.9%）。

陳述12：急性非靜脈曲張性上消化道出血在內(nèi)鏡干預(yù)前后考慮使用PPI（證據(jù)水平：中，一致率：97.7%）。

陳述13：急性靜脈曲張性上消化道出血推薦使用生長抑素（或其類似物奧曲肽）或血管加壓素（或其類似物特利加壓素），最長可持續(xù)用藥5天（證據(jù)水平：高，一致率：95.5%）。

陳述14：急性上消化道出血應(yīng)慎用止血藥物（證據(jù)水平：低，一致率：92%）。

陳述15：對肝硬化伴急性上消化道出血患者應(yīng)給予預(yù)防性抗菌治療（證據(jù)水平：高，一致率：83%）。

陳述16：權(quán)衡出血與缺血風(fēng)險，個體化管理抗栓藥物（證據(jù)水平：高，一致率：97.7%）。

陳述17：三腔二囊管僅作為處理內(nèi)鏡難以治療的EGVB的臨時過渡措施（證據(jù)水平：高，一致率：95.5%）。

陳述18：危險性急性上消化道出血應(yīng)在出血后24h內(nèi)進(jìn)行內(nèi)鏡檢查；經(jīng)積極復(fù)蘇仍有持續(xù)血流動力學(xué)不穩(wěn)定應(yīng)進(jìn)行緊急內(nèi)鏡檢查；如果血流動力學(xué)穩(wěn)定，可在24h內(nèi)進(jìn)行內(nèi)鏡檢查。疑似靜脈曲張出血應(yīng)在12h內(nèi)進(jìn)行內(nèi)鏡檢查（證據(jù)水平：中，一致率：98.9%）。

陳述19：可考慮在內(nèi)鏡檢查前30~120min靜脈輸注紅霉素250mg以改善內(nèi)鏡視野（證據(jù)水平：高，一致率：80.7%）。

陳述20：內(nèi)鏡禁忌或檢查陰性者，若仍有活動性出血，可行腹部CTA尋找潛在出血原因（證據(jù)水平：中，一致率：98.9%）。

陳述21：內(nèi)鏡禁忌或檢查陰性者仍有活動性出血，或藥物及內(nèi)鏡治療出血失敗，或腹部CTA提示出血，可急診介入檢查治療（證據(jù)水平：中，一致率：98.9%）。

陳述22：對于藥物、內(nèi)鏡及介入治療難以控制的持續(xù)性出血，可啟動多學(xué)科診治，必要時外科手術(shù)干預(yù)（證據(jù)水平：中，一致率：97.7%）。

陳述23：急性上消化道出血病情穩(wěn)定后需對預(yù)后進(jìn)行評估，風(fēng)險評分量表臨床應(yīng)用價值有限（證據(jù)水平：中，一致率：94.3%）。